在医院领导和相关科室的关心和支持下，2014年1月10日，我们踏上了前往法国尼姆大学医疗中心学习的旅程。经过约13个小时的飞行，顺利从上海浦东机场抵达法国巴黎戴高乐机场。

　　拥有24万人口的尼姆市，人口不算多，但是医疗资源却极为丰富，在法国的全民国家医疗保险制度保障下，建设了覆盖全市的医疗网络。此次前往访问学习的是The University Hospital of Nimes，也是尼姆市的两大医疗中心之一。

　　医院集团总计床位有1844张，而我们所在的Caremeau University Hospital 有1101张，年急诊接诊量约6万人次、急诊寻呼约20万人次，住院病人约5万人次。每年大约有12.5万人次通过住院或专家咨询获得医疗服务，并有20.7万人次得到院外咨询医疗服务。医院拥有3个多脏器重症监护室（ICU）、4个单脏器ICU（心脏、肾病、脑血管、新生儿）；外科拥有20个手术间和1台外科机器人，并配备PET扫描、伽马刀等先进设备。此外，医院急诊中心、精神病治疗中心、老年中心等正在兴建中。

　　医院在门诊及住院大门处均设有咨询处。与国内医院不同的是，除了超市和咖啡厅之外，医院没有针对患者的收费处。患者就诊、住院均不需付钱，所有费用由社会保障系统支付。因此，不会出现患者排长队缴费的现象。相应的，医院的门诊大厅和住院大厅很小，基本上只保留了通行的功能。门诊设有取号机，就诊时先取号，然后坐在候诊区等候。

　　我此次访问学习的专科是心血管科。心血管科设有26张普通病床，每间1-2人，拥有独立的ICU配置。科内配备了移动式心电图机、超声心动图机、除颤仪等，医生可以随时进行心电图及心脏彩超检查。科室除科主任外，大约有13名医生，5名实习医师（相当于国内的住院医师）；ICU、急诊病房、普通病房均设有各自的护士站，每个护士站约2-3名护士。科室另外还设有3-4名秘书，其中1名秘书负责医院和科室间沟通协调；其余秘书则主要是为临床服务，通常会带着耳机，接受医生信息，进行出院医嘱输入、病历整理等工作。

　　每天8点之前，科内会集中组织病例讨论。随后，由医生带队，按照普通病房、急诊病房、ICU进行分组查房。医生查房非常认真细致，每天查房的病人数量不多，但耗时较长，经常查房到12点多。查房及检查结果、医嘱改动会随时记录到电子病历中。与国内不同的是，一些特殊的体格检查做得很多。比如按摩颈动脉窦分析快速心律失常的性质，因为有一定风险，我们很少做，这边却是常规进行。每个住院病人也有一个活页夹，把心电图、介入诊治报告等夹在一起自主保管。出院时，医生会通过电脑语音开具医嘱，秘书根据语音录入出院医嘱，并书写信件发给患者的家庭医生。

　　心血管科的医生大致有三个方向：心脏超声、心电图和冠脉介入诊治。每天下午，医生都会在各自的工作室进行临床操作。超声方向的医生在彩超室行心脏超声检查；心电图方向的医生在起搏室行起搏器安装、电生理检查、射频消融等；冠脉介入方向的在DSA室行冠脉造影、PTCA、支架植入等。

　　心脏超声方向开展常规超声心动图、运动超声心动图、多巴酚丁胺试验、声学对比心脏超声等。其中，通过对左心室各节段收缩率的测定评估心功能，是他们目前正在开展的一项科学研究。而另一项新技术是通过超声心动图早期发现高龄（75岁-90岁）患者主动脉狭窄，进行主动脉介入置换，从而改善高龄患者的生活质量。所换瓣膜为生物瓣膜，术后需要抗凝1周，一般用5年，价格约为2万欧元。这项技术医院刚刚开展3年，手术量逐年上升。

　　心电图方向包括常规心电图、运动心电图、动态心电图以及起搏器植入、ICD植入、电生理检查、射频消融术等。起搏器及ICD植入技术娴熟，一般双腔起搏器植入大约仅耗时30分钟。术后6小时下床活动，2天后即可出院，每周二、四会有护士上门随访，10天后由护士上门拆线。手术室无菌观念非常强，每完成1例手术，后勤人员及护士会将整个手术室清洁消毒一遍，不留死角。医生对手术适应症的把握相当严谨，干预比较积极，医生的意见也具有权威性，比如对FEVG<30%有猝死风险的患者会预防性植入ICD，患者会遵从医生的意见，这一点在国内实施具有一定难度。每年医院大约植入ICD120例，植入起搏器215例。

　　冠脉介入方向大体和国内及我院相同，一般经桡动脉或股动脉穿刺行冠脉造影术、PTCA、支架植入术等。不同的是，经股动脉穿刺后，会使用血管缝合器缝合血管，然后用静脉加压器包扎。每年大约完成5000多例手术。医院可常规开展急诊PCI手术，因为除了医院冠脉介入技术实力强大之外，完善的急救系统是其重要的支撑。医院配备足够数量的救护车，并配备救护直升机。我在学习期间，遇到1例急性心肌梗死患者行急诊PCI的病例，从社区发现到急诊转运至医院行PCI只花了半个小时。由此带来的临床效果显而易见，急性心肌梗死的死亡率大幅下降，大约为1%。患者住院时间也很短，不稳定心绞痛患者一般住院2天，急性侧壁或后壁心肌梗死一般住院3天，急性前壁或下壁心肌梗死至少住5天。当然，医生的绝对权威和良好的医患关系也是急诊PCI顺利开展的重要因素之一，无须浪费时间在反复沟通签字上，术中患者死亡家属也能理解。